Признаки болезни Лайма и ее опасность для человека

Болезнь Лайма, симптомы которой имеют как специфические, так и неспецифические проявления, в медицинской практике имеет множество названий. Это заболевание также известно как боррелиоз Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз, мигрирующая эритема, клещевая кольцевидная эритема, и т. д.

На протяжении длительного времени не была ясна причина развития этого заболевания, хотя первая большая вспышка этой болезни была документально зафиксирована в г. Лайм, находящемся в США, штат Коннектикут.

Что провоцирует болезнь Лайма?

В настоящее время болезнь Лайма рассматривается в медицинской практике как инфекционное природно-очаговое заболевание, имеющее полисистемный характер. Это заболевание даже сейчас является недостаточно изученным, так как отличается сложным патогенезом, включающим ряд иммуно-опосредованных реакций организма. Впервые возбудитель болезни, которым оказалась спирохета рода Borrelia, был описан в 1981 г. В дальнейшем более детальное описание представителей семейства Spirochaetaceae, рода Borrelia, было представлено известным врачом Р.Джонсоном. Таким образом, новый описанный вид борреллий, который был выявлен при проведении анализа микрофлоры кишечника иксодовых клещей, получил название Borrelia bitrgdorfer в честь известного американского микробиолога В.Биргдорфа.

Эти микроорганизмы имеют штопорообразное тело, напоминающее извитую спираль, которая состоит из основной осевой нити, вокруг которой располагается цитоплазма микроорганизма. Длина спирохеты может колебаться от 11 до 25 мкм, в то время как ширина составляет всего 0,18-0,25 мкм. Встречаются спирохеты этого рода, закрученные как по часовой стрелке, так и против часовой. В настоящее время неизвестно, влияет ли форма спирохеты на возможность развития болезни у людей.

Бактерии Borrelia относятся к грамотрицательным микроорганизмам. В настоящее время выявлено более 10 групп спирохет, относящихся к роду Borrelia, которые неравномерно распространены по всему земному шару. Некоторые представители бактерий, относящиеся к этому роду, не являются патогенными для человека, в то время как другие провоцируют появление болезни Лайма, сопровождающейся тяжелым течением и различными осложнениями.

Патогенез развития болезни Лайма

Многие виды позвоночных диких и домашних животных могут являться резервуарами или источниками распространения возбудителя болезни Лайма. В естественной среде обитания заражение между животными происходит вследствие укусов клещей, которые, как известно, могут паразитировать на более чем 200 видах животных и птиц. Личинки клещей могут паразитировать на мелких грызунах, которые могут вместе с личинками паразитов переносить патогенную спирохету ближе к людским домам. Как правило, передача возбудителя болезни Лайма происходит через слюну, кровь и фекалии иксодовых разновидностей клещей, которые нередко живут на пастбищах и лестных местностях умеренной климатической зоны.

В эпидемиологически неблагополучных зонах более 60% популяции клещей оказывается зараженной спирохетами рода Borrelia. Именно укусы клещей приводят к передаче патогенного организма человеку. Вполне возможны и другие способы передачи бактерий из окружающей среды, но в настоящее время другие пути заражения еще не доказаны. Помимо всего прочего, возможным является чрезплацентарное поражение плода при беременности.

Учитывая, что основным переносчиком боррелиоза является клещ, первичное заражение, как правило, происходит в период с апреля по октябрь, когда имеет место наивысшая активность паразитов. Патогенез развития болезни Лайма достаточно сложен. В месте укуса клеща, куда он впрыскивает свою зараженную слюну, наблюдается развитие воспалительно-аллергического поражения кожи, проявляющегося в виде характерной для этого заболевания эритемы. Далее из непосредственного места укуса патогенная микрофлора гематогенным и лимфогенным путем распространяется в различные внутренние органы, суставы и к другим тканям, вплоть до вовлечения в воспалительный процесс мозговых оболочек.

На фоне распространения боррелий наблюдается активизация иммунной системы, что нередко становится причиной генерализованогого, местного, гуморального и гипериммического ответа. По мере развития заболевания наблюдается выработка антител и специфических белков и повышение циркуляции в крови аутоиммунных комплексов. В подкожной клетчатке, лимфатических узлах и тканях мозга, селезенке и периферических ганглиях обнаруживается характерный инфильтрат.

Приобретение инфекцией хронического характера нередко связано с наличием у больного замедленного иммунного ответа, сопровождающегося аутоиммунными реакциями. В настоящее время не выявлены все факторы, способствующие приобретению болезнью Лайма хронического течения.

Симптоматические проявления болезни Лайма

Болезнь Лайма имеет достаточно вариабельный инкубационный период, который может составлять от 1 до 50 дней. В среднем продолжительность инкубационного периода у больных составляет от 10 до 12 дней. Как правило, болезнь Лайма имеет 3 основные стадии.

Первая стадия развития борреллиоза Лайма характеризуется появлением симптомов локальной инфекции. Примерно у 50% людей первые симптомы инфицирования появляются уже в течение первого месяца. Нередко симптоматика поражения организма боррелиями напоминает обычный грипп или простуду, и лишь по не многим характерным признакам может быть заподозрено развитие такого состояния, как болезнь Лайма. К характерным симптомам 1 стадии болезни относятся:

• головные боли;
• общая слабость;
• боли и ломота в суставах и мышцах;
• лихорадка с повышением температуры тела до 40°С;
• озноб;
• мигрирующее кольцевидное покраснение кожи.

Стоит отметить, что эритема, то есть характерное мигрирующее покраснение кожи, у 20% больных является единственным симптомом развития такого состояния, как болезнь Лайма. Когда развивается клещевой боррелиоз, симптомы эритемы являются наиболее характерным проявлением этого состояния. Все дело в том, что на первой стадии характерное покраснение кожи наблюдается вокруг укуса клеща, причем область покраснения может распространяться на десятки сантиметров. Края получившегося пятна приобретают ярко-красный оттенок, в то время как центральная часть эритемы постепенно бледнеет и приобретает синюшный оттенок. У некоторых больных на фоне развивающихся аллергических реакций может появляться болезненность при пальпации, высыпания и сильнейший зуд.

После того, как проявились характерные для болезни Лайма симптомы, и лечение не было получено больным в полной мере, заболевание может перетекать во 2-ю стадию. Переход болезни во 2-ю стадию наблюдается примерно у 10-15% больных, причем в большинстве случаев причины усугубления ситуации кроются в отсутствии направленного адекватного лечения. На 2-й стадии развития такого состояния, как болезнь Лайма, наблюдается серьезное поражение тканей нервной и сердечно-сосудистой систем. Помимо прочего, на фоне боррелиоза может наблюдаться ангина, поражение почек и печени, а также бронхит и поражение глаз.

Примерно через 1-3 месяца болезнь Лайма может перетекать в 3-ю стадию. На этой стадии заболевание уже приобретает хроническую форму и постоянно рецидивирует. К проявлениям болезни Лайма в период рецидива относится снижение работоспособности, вялость, усталость, мышечная слабость, головная боль, нарушения сна, повышенная возбудимость и признаки поражения различных органов и систем. Нередко многие симптоматические проявления хронической формы болезни Лайма наблюдаются на фоне других заболеваний, ослабляющих иммунную систему.

Методы диагностики болезни Лайма

Диагностика болезни Лайма представляет значительную сложность, особенно на поздних стадиях развития болезни. Огромное значение в деле постановки диагноза играет выраженная симптоматика, которая присутствует только на 1-й и 2-й стадиях развития патологии. Для подтверждения диагноза на 1-й стадии развития болезни проводится:

• общий анализ крови;
• твердофазный ИФА на специфические антитела;
• серологическое исследование;
• ПЦР.

Учитывая, что в ряде случаев болезнь Лайма может протекать бессимптомно на 1-й стадии развития, диагностика заболевания может существенно усложниться. Нередко человек не может вспомнить, подвергался ли он нападению клеща, и были ли характерные для заболевания проявления.

В этом случае большинство исследований является уже неинформативным, а характерных симптоматических проявлений боррелиоза уже может не иметься у больного. Нередко для подтверждения диагноза врачам на более поздних стадиях развития болезни Лайма требуется сначала исключить рассеянный склероз, волчанку, ревматоидный артрит, болезнь Крона, ВИЧ и т.д. Одним из самых эффективных способов выявления болезни Лайма на поздних стадиях развития является проведение анализа на наличие антител. Несмотря на то, что на 1-й стадии специфические антитела могут не обнаруживаться, в более поздний период развития болезни они выявляются почти в 100% случаев.

Терапия болезни Лайма

Болезнь Лайма лечится в условиях стационара инфекционной больницы. При выявлении заболевания на 1-й стадии развития применяется направленная антибактериальная терапия, предполагающая использование таких препаратов, как:

• Доксициклин;
• Цефтриаксон;
• Амоксицилин.

Антибактериальная терапия продолжается, как правило, на протяжении 2-3 недель. В случае, если у больных на фоне реакции Яриша-Херксхаймера, когда наблюдается сильнейшая интоксикация организма и лихорадка, развивающиеся вследствие массовой гибели боррелий, применение антибиотиков временно прекращается, после чего курс лечения ими возобновляется, но при этом препараты используются в меньших дозах.

При выявлении заболевания на 2-й и 3-й стадии развития антибактериальная терапия должна длиться 3-4 недели. В случае, если при проведении исследования спинномозговой жидкости не наблюдается изменений, назначается, как правило, Доксициклин, а кроме того, Цефтриаксон, Цефотаксим и Бензилпенициллин.

При ранней диагностике и начале лечения прогноз, как правило, благоприятный. Правильная терапия позволяет не допустить развития более поздних стадий развития и сократить срок течения болезни с явной симптоматикой.

На более поздних стадиях развития болезнь Лайма не всегда может быть вылечена полностью, особенно если имеет место поражение нервной системы.

У больных на фоне постоянно рецидивирующего течения болезни даже при правильной терапии могут наблюдаться ревматические и неврологические проявления, причем нередко в этом случае человек может полностью утратить трудоспособность.

Для болезни Лайма в настоящее время не разработаны специфические меры профилактики. Однако, для недопущения развития этого заболевания можно использовать меры, предназначенные для профилактики клещевого энцефалита. То есть, перед походом в поле или лес следует одевать одежду с длинными рукавами и брюки, имеющие резинку внизу, а также головной убор, чтобы клещу, попавшему на одежду, было сложнее добраться до открытого участка кожи.

В случае, если клещ сел на кожу и сделал укус, следует аккуратно удалить его пинцетом, не делая резких движений. После удаления клеща следует промыть ранку с мылом, а затем обработать антисептиком.