Терапия при экзотической лихорадке малярии

Когда у человека появляется малярия, симптомы имеют достаточно характерный вид, и для разных видов заболевания аналогичны. Заболевание наиболее распространено в Африке, где регистрируется до 90% всех случаев патологии. Для европейских стран появление малярийных комаров крайне редкое событие, а регистрация болезни относится, как правило, к привозным случаям. Однако климат на планете совершает такие неожиданные кульбиты, что нет 100%-ой гарантии ни у кого. В целом малярия относится к опасным и тяжелым болезням, но лечение позволяет эффективно бороться с патологией, особенно если проводятся упреждающие мероприятия.

Сущность патологии

Малярия представляет собой инфекционное заболевание нескольких видов, порождаемое воздействием малярийных плазмодиев. Патология в процессе развития поражает практически все основные системы человеческого организма.

Наибольшему воздействию подвергается сердечно-сосудистая, нервная, кроветворная и мочеполовая система. До настоящего времени смертность от этой болезни достаточно высока. Кроме того, следует добавить еще и тяжелые осложнения, которые вызваны малярией. Все это относит болезнь к одной из важнейших проблем мировой медицины.

Этиология болезни

Малярия вызывается действием паразитических протистов семейства Plasmodium, которые заносятся в человеческий организм при укусе самками комаров класса Anopheles, т.е. так называемых малярийных комаров. Заражение возможно непосредственно после укуса комара или через кровь инфицированного человека.

Таким образом, признается существование трех путей попадания инфекции: естественное (трансмиссивное) — при укусе комара; парентеральное — через загрязненный шприц или другие медицинские инструменты, а также при переливании крови; трансплацентарное заражение — в утробе матери. Абсолютное большинство случаев относится к трансмиссивному заражению, когда виновниками становятся комары и москиты.

Выделяется 4 основных типа паразитарных протистов, которые порождают соответствующие виды патологии:

1. Plasmodium vivax: вызывает трехдневную малярию с инкубационным периодом 8-20 суток, а в редких случаях — до года.
2. Plasmodium malariae провоцирует четырехдневный вид малярии с инкубационным периодом 20-40 суток.
3. Plasmodium falciparum возбуждает тропическую разновидность болезни с инкубационным периодом 8-15 суток — может вызвать церебральную малярию, характеризующуюся поражением головного мозга.
4. Plasmodium ovale является возбудителем малярии овале (инкубационный период — 9-21 день).

Патогенеза заболевания

Патогенез малярии связывается с изменением свойств и распадом эритроцитов в результате эритроцитарной шизогонии и токсическим (аллергическим) поражением метаболическими продуктами, проникшими в кровяную плазму. При трансмиссивном заражении возбудитель болезни проходит две ступени развития — тканевую и эритроцитарную фазу. В первой фазе происходит внедрение инфекции в ткани, сенсибилизация, а явные признаки пока отсутствуют. Основным проявлениям сопутствует эритроцитарная шизогония, когда в кровь начинают поступать продукты распада морул — мерозоиты (чужеродный белок), малярийный пигмент, остатки эритроцитов с измененной реактивностью. Начинается воздействие на теплорегулирующий рецептор, что ведет к соответствующей температурной реакции.

Проникшие к кровяную плазму чужеродные элементы провоцируют раздражение ретикулярных клеток ряда органов (печень, селезенка), что приводит к гиперплазии и росту соединительной ткани. Избыточный кровяной поток в эти органы становится причиной увеличения их размера и болевого синдрома в них. Параллельно с развитием шизогонии происходит сенсибилизация организма чужим белком и появление патогенных аутоиммунных реакций.

Вследствие эритроцитарного распада, появления антител с формированием гемолиза, возникновения повышенного фагоцитоза эритроцитов развивается анемия органов. Тяжесть анемии зависит от степени паразитемии и длительности процесса.

Рост размера селезенки вызывает синдром гиперспленизма, который, в свою очередь, провоцирует прогрессирующую анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Поврежденные эритроциты теряют формообразования и застревают в капиллярах. Нарушенная структура клеточной эритроцитарной мембраны заставляет их оседать на капиллярные эндотелии с образованием фибриновых нитей, способных тромбировать мелкие сосуды. В результате процессов нарушается кровообращение, вызывающее острую реакцию со стороны ЦНС и почек.

Симптоматическое проявление болезни

Симптомы малярии характеризуются главным признаком — лихорадкой. Именно на ее фоне развиваются признаки поражения внутренних органов и общей интоксикации. После укуса комара этот симптом проявляется в тот момент, когда концентрация малярийного компонента в крови достигнет критического значения. Этот минимальный уровень концентрации получил название пирогенного порога.

При первом инфицировании уровень может достигать всего 1-2 паразитов на 1 мкл крови. После перенесенной малярии вырабатывается частичный иммунитет, который отодвигает порог до 2-3 тысяч паразитов на 1 мкл крови.

В течении малярии выделяется 4 характерных этапа: инкубационный (первый латентный), острый, вторичный латентный и рецидивный период. Продолжительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя и его штамма.

На этом этапе только начинается жизнедеятельность паразитов, и реальные признаки могут проявиться только к концу периода. Начальный этап можно условно подразделить на следующие стадии: заражение (от укуса комара до выхода в кровь); первичный латентный этап (затишье активности); паразитологическая инкубация (накопление критического количества). Другими словами инкубационный период продолжается от укуса комара (момента инфицирования) до достижения пирогенного порога. В самом конце первого периода могут наблюдаться симптомы-предвестники обострения: головная боль, небольшой озноб, общая и мышечная слабость.

Вторая (острая) стадия проявляется всеми характерными признаками малярии. Возникают приступы лихорадки, которая протекает в виде нескольких периодов: озноб, жар, потоотделение. Начальный период лихорадки (продолжительностью 0,5-3,5 ч) характеризуется ознобом. В это время температура тела постепенно нарастает, больной человек постоянно ощущает холод; ноги и руки холодеют и приобретают синюшный оттенок; обнаруживается тахикардия, артериальная гипертензия и поверхностное дыхание.

По достижении температуры тела порядка 40-40,5 градусов наступает этап жара. Появляются такие симптомы: покраснение лица, сухость кожного покрова, повышенное возбуждение, головная боль, помутнение сознания вплоть до бреда, судороги. Затем температура неожиданно снижается, что приносит облегчение и сонливость. Болезнь переходит на стадию апирексии, сопровождающуюся обильным холодным потоотделением. Через определенный период, зависящий от вида возбудителя, приступ лихорадки повторяется.

Острая фаза постепенно (после 11-14 приступов) переходит во вторичный латентный период, но на этом фоне продолжается поражение селезенки и печени, воздействию подвергаются все системы организма, развивается анемия. Если на первых этапах не проводилось необходимое лечение, то через некоторое время наступает пора рецидивов: ближние рецидивы (через 2,5-3 месяца) и поздние, отдаленные проявления (7-8 месяцев). В этот рецидивный период наступает пора признаков поражения различных систем: сердечно-сосудистые патологии — дистрофические расстройства миокарда; нервные нарушения — невралгии, невриты, мигрени; нарушения мочеполового характера — нефрит; поражение кроветворных функций — гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения.

Специфическая симптоматика

Малярия, в зависимости от вида возбудителя, может носить специфические черты. Трехдневная малярия имеет такие специфические проявления. Острая фаза начинается очень резко, и вначале (5-6 суток) приступы лихорадки чередуются неупорядоченно, но затем устанавливается типичная схема — приступы происходят через день. Этап жара длится 3-5 ч (в редких случаях до 11 ч). Приступы чаще всего происходят утром. Анемия начинает развиваться через 12-18 дней после обострения. Продолжительность активного течения болезни (при отсутствии эффективного лечения) может составлять 2,5-3,5 года.

Малярия овале во многом похожа на предыдущий вид заболевания. Чаще всего инкубационный период составляет 11-12 суток, но могут быть случаи удлиненной инкубации — до 15 месяцев. Приступы лихорадки происходят с установленным периодом, через день, и, как правило, наблюдаются вечером. Продолжительность болезни без лечения от 4 до 7 лет.

Четырехдневную малярию можно отнести к одной из самых легких форм болезни. Инкубация протекает в длительном режиме — 20-40 суток. Приступы происходят с чередованием один раз в 3 суток. Анемия развивается достаточно редко, что обеспечивает медленное течение патологии (даже без нужного лечения) — от 5-7 до 35-45 лет.

Однако при длительном процессе развивается нефротический синдром с отеками, массивной протеинурией и артериальной гипертонией. Эта форма болезни часто устанавливается в детском возрасте.

Тропическая малярия имеет инкубационный период от 6 до 15 дней. В конце инкубационного периода наблюдаются четкие симптомы-предвестники обострения. Первичная лихорадка может иметь постоянный или неправильный тип. Во время приступа часто не наблюдаются характерные признаки: озноб выражен не явно, лихорадка продолжается 35-45 ч, температура падает без обильного потоотделения, но явно выражен мышечный и суставный болевой синдром. Для тропической малярии характерны церебральные проявления: головная боль, мутность сознания, бессонница, судороги. Могут проявиться гепатит с холемией и возникнуть респираторные симптомы: признаки бронхита, бронхопневмонии. Достаточно часто наблюдается абдоминальный синдром: боли в области живота, тошнота, рвота, понос; возникает почечная дисфункция. Тропическая разновидность при отсутствии надлежащего лечения может продолжаться до 1-1,5 года.

Принципы лечения болезни

Успех лечения малярии зависит от своевременности введения этиотропного препарата. Эффективность лечения определяется тяжестью болезни и ее запущенностью, наличием осложняющих факторов и состоянием иммунитета. В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению 3 препарата: Хлорохин (Депагил), Мефлохин (Лариам) и Хинин. К сожалению, возбудители имеют тенденцию к мутации и нередки случаи стойкости инфекции к препаратам группы хининов.

К современным средствам можно отнести препараты на основе экстракта однолетней полыни — Артемизинин (существуют синтезированные аналоги). В условиях максимального распространения малярийных комаров начато применение новейших составов G25 и ТЕ3. Однако при всех научных изысканиях самым применимым средством лечения считается хинин.

Малярия является очень тяжелой и опасной болезнью. При намечающихся поездках в зоны с повышенным риском заражения следует использовать профилактический прием противомалярийных средств, но только после консультации с врачом. В целом при появлении первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к врачу.