Развитие и страшные последствия некротического фасциита

Врачам-хирургам при лечении гнойных ран зачастую приходится встречаться с таким достаточно грозным и тяжелым заболеванием, как некротический фасциит. На сегодняшний день это довольно опасное для жизни человека заболевание инфекционной природы, при котором происходит поражение мышечной ткани с развитием некроза поверхностных фасций. Данная патология сопровождается выраженной токсемией.

Летальность достаточно высокая (достигает 35%). Согласно статистическим данным, начиная с 1985 года наблюдается значительный рост случаев развития некротического фасциита.

Этиологические факторы

Некротический фасциит может вызываться различными инфекционными возбудителями, в частности Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens или смешанной анаэробной и аэробной флорой. Кроме того, фасциит может возникать как осложнение при хирургических манипуляциях, тяжелых травмах. В редких случаях встречается идиопатический вид фасциита мошонки или полового члена у мужчин. Выделяют следующие формы заболевания в зависимости от причины возникновения:

1. Полимикробный.
2. Стрептококковый.
3. Газовая гангрена.

В 25-30% случаев данная патология развивается у пациентов с тяжелым сахарным диабетом, в 33-37% — у наркоманов, алкоголиков и у больных ВИЧ-инфекцией.

Вокруг вопроса развития данного заболевания между учеными ведется спор. Большинство ученых считают, что фасциит развивается в результате действия не одного микроорганизма, а целой группы, то есть возникает миксинфекция. В результате инфицирования раны микроорганизмами происходит развитие гипоксии, в результате чего происходит снижение количества нейтрофилов, что способствует снижению процессов окисления и восстановления в клетках.

Медленно наступает гибель клеток, и развивается некроз, который начинает затрагивать подкожно-жировую клетчатку, а в дальнейшем и поверхностные фасции. Поверхностный слой эпидермиса не подвергается некротическим процессам, поэтому под кожей начинают скапливаться газовые пузырьки и отложения солей.

Симптомы и клиническая картина

Необходимо помнить, что в большинстве случаев фасцииту предшествуют различные раны и травмы. Сначала возникают болевые ощущения, а потом развивается местный отек. Боль может носить выраженный интенсивный характер. Болевой синдром зачастую сопровождается выраженной лихорадкой с ознобом, мышечными болями, ломотой во всем теле.

Отек сначала появляется местно, а потом носит разлитой характер. В области отека появляется выраженная гиперемия. В тяжелых случаях, когда начинает вовлекаться в некротический процесс поверхностный эпителий, на поверхности кожи появляются пузыри с большим количеством жидкости мутного цвета и неприятным гнилостным запахом. Когда происходит вскрытие пузырей, болевой синдром стихает. Это связано с тем, что происходит тромбоз мелких сосудов и ишемия нервных окончаний.

Как диагностировать патологический процесс?

Помимо визуального осмотра места некроза необходимо проведение ряда лабораторных диагностических тестов:

1. Общий анализ крови и биохимический анализ.
2. Кислотно-основное состояние крови или исследование газового состава венозной или артериальной крови.
3. Кровь из вены на стерильность.
4. Посев микрофлоры с места некроза для определения чувствительности к антибиотикам.

Кроме того, дополнительно рекомендуется сделать общий анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму.

Как вылечить заболевание?

Необходимо помнить, что данное заболевание имеет очень большую смертность, поэтому в условиях стационара в отделении гнойной хирургической инфекции проводят иссечение некротизированных тканей и обрабатывают их антисептическим раствором с наложением стерильной повязки.

Лечение достаточно длительное, оно осуществляется под контролем большого количества специалистов (хирургов, неврологов, кардиологов, инфекционистов). Подбирается на основании анализов антибактериальная терапия. Если анализ на микрофлору еще не готов, незамедлительно назначают антибиотики широкого спектра действия (цифалоспаринового ряда). Антибактериальные препараты назначаются внутривенно и большим количеством инфузионной терапии для купирования интоксикационного синдрома.

Удаление некротизированных участков производится 2-3 раза в день. Если при перевязках имеет место выраженный болевой синдром, тогда дополнительно используют местное обезболивание. Во время нахождения в стационаре назначается седативная терапия.

Все лечение проходит под строгим контролем гемодинамических параметров, возможно подключение электрокардиографического мониторирования, пульсоксиметра и постоянный контроль артериального давления. Если у пациента имеет место сахарный диабет, то проводят ежедневный контроль уровня сахара, так как повышенный уровень глюкозы сыворотки крови способствует накоплению солей в подкожной клетчатке и распространению зоны некроза.

После перевязок рекомендуется открывать рану на 2-3 часа 2 раза в день, чтобы рана подсушивалась. Рекомендуется во время открытия раны использовать ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолет ускоряет процессы регенерации и способствует улучшению процессов заживления. Дополнительно назначается иммуностимулирующая терапия и активная витаминизация организма (витамины А, В, С, Д).

Средняя продолжительность лечения составляет 2-3 месяца. И если лечение назначено вовремя, то прогноз вполне благоприятный. Главное, своевременно обратиться к врачу и начать лечебный процесс. Это поможет предупредить тяжелые осложнения.