Перечень препаратов группы антиагрегантов

Антиагреганты — препараты, список которых весьма велик. Широкое применение этих лекарственных средств обусловлено их эффективностью в профилактике образования тромбов.

Показания и противопоказания

Свое действие они оказывают на этапе, когда тромбоциты начинают склеиваться друг с другом, в результате чего образуются кровяные сгустки — тромбы. Антиагреганты угнетают этот процесс, тем самым предотвращая свертывание крови и опасность закупорки сосудов тромбами, которая может привести к летальному исходу.

Их прием необходим:

• при гипертонии;
• ишемии сердца;
• облитерирующих заболеваниях, поражающих сосуды нижних конечностей;
• нарушениях кровообращения в сосудах головного мозга при ишемическом инсульте;
• после хирургических операций на сосудах.

Существенный недостаток антиагрегантов заключается в том, что практически все они имеют множество ограничений к применению. Общими противопоказаниями являются: язва желудка и 12-перстной кишки, особенно в стадии обострения, геморрагический инсульт, все заболевания с потенциальным риском внутренних кровотечений, значительные нарушения функций сердца, почек, печени.

Кроме того, их нельзя принимать беременным женщинам, особенно в 3 триместре, и кормящим матерям. У отдельных препаратов есть еще и свои дополнительные противопоказания.

В группу антиагрегантов, которые применяются сегодня наиболее широко, входят:

• ацетилсалициловая кислота;
• дипиридамол;
• тиклопидин;
• клопидогрел;
• комбинированные препараты;
• эптифибатид;
• илопрост;
• абциксимаб.

Таблетированные препараты

На первом месте по популярности — ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио и многие другие). Чем больше ее доза, тем сильнее антиагрегантный эффект. Наступает он быстро, примерно через полчаса после приема.

Однако лечиться этим препаратом следует очень осторожно. У ацетилсалициловой кислоты немало побочных действий. Возможны частичная потеря аппетита, желудочные боли, тошнота. Порой появляются шумы в ушах, головные боли, головокружения. Может временно ухудшаться зрение. Иногда на кислоту бывают аллергические реакции.

Следует также иметь в виду, что у некоторых астматиков ацетилсалициловая кислота вызывает удушающие спазмы бронхов. Поскольку она сильно раздражает слизистую оболочку желудка и может привести к образованию язвы, препараты на ее основе необходимо принимать только после еды, запивая большим количеством воды.

Аналогично ацетилсалициловой кислоте действует дипиридамол (таблетки Тромбонил, драже Курантил и др.). Побочные эффекты у него такие же, за исключением негативного воздействия на желудочную слизистую оболочку. Дополнительные противопоказания: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

Тиклопидин (Тагрен и др.) значительно сильнее аспирина, поэтому пациентам, предрасположенным к кровотечениям, и пожилым людям следует принимать его в минимальных дозах. Терапевтический эффект наступает на 2-3 день после приема, пика достигает через 3-10 суток и после отмены сохраняется еще 8-10 суток. Иногда вызывает желтуху.

Клопидогрел (Детромб, Плавикс и др.) тоже значительно превосходит аспирин, оказывая сходный с тиклопидином эффект. Но преимущества этого препарата заключаются в том, что он более мягко действует на желудок и реже вызывает аллергические реакции.

Широко распространены комбинированные препараты, в которых для усиления действия содержатся несколько антиагрегантов. Например, Агренокс (дипиридамол плюс ацетилсалициловая кислота), Аспигрель и Коплавикс (клопидогрель в сочетании с ацетилсалициловой кислотой).

Инъекционные препараты

Раствор эптифибатида (Интегрилина) применяется при тяжелых ишемических сердечных приступах, обширных операциях на кровеносных сосудах. Часто его назначают в комплексе с ацетилсалициловой кислотой, а также гепарином.

Но этот препарат нельзя применять при высоком риске кровотечений, геморрагических диатезах, инсультах, тяжелой гипертонии, наличии аневризмы, острой почечной или печеночной недостаточности из-за опасности серьезных побочных эффектов. Поэтому его назначают лишь в стационарах.

Илопрост (Вентавис и др.) очень мощный препарат, внутривенное или капельное введение которого должно проводиться исключительно под врачебным контролем состояния пациента. Илопрост эффективен при лечении тяжелых форм облитерирующих эндартериита и атромбангиита, синдрома Рейно. Он усиливает действие многих препаратов, снижающих артериальное давление. Нельзя допускать попадания его на кожу. В местах введения раствора часто образуются гематомы.

Дополнительные противопоказания илопроста: предрасположенность к внутренним кровотечениям, ишемии и аритмии сердца в тяжелой форме, хроническая сердечная недостаточность. Препарат может вызывать тошноту, рвоту и диарею, головные, мышечные и суставные боли, спазмы бронхов, тремор, потерю кожной чувствительности.

Абциксимаб (РеоПро) тоже оказывает сильный антитромботический эффект и потому применяется лишь в стационарах строго по показаниям. Его отличительная особенность — быстрое наступление действия, которое продолжается недолго. Абциксимаб часто назначают в комбинации с гепарином и ацетилсалициловой кислотой при предынфарктном состоянии, приступах нестабильной стенокардии, операциях на сосудах.

Препарат нельзя применять при высоком риске кровотечений, аневризме, тяжелой гипертонии, острой печеночной, почечной недостаточности. Абциксимаб не следует сочетать с другими антиагрегантами, так как резко возрастает опасность аллергических реакций.