Лечение препаратами группы бисфосфонатов

Препараты бисфосфонаты — «золотой стандарт» лечения в первую очередь остеопороза. При этом грозном заболевании костные ткани становятся хрупкими и разрушаются. Больны им или предрасположены к его развитию около 34 млн россиян. Примерно каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина на шестом десятке лет получили либо рискуют получить тяжелое осложнение недуга: перелом костей даже при незначительных травмах.

Классификация препаратов

Аналоги природных веществ в организме человека, поддерживающих прочность костей, синтезировали в XIX веке немецкие ученые. Правда, применялись бисфосфонаты (дифосфонаты) поначалу в промышленности, но с середины следующего века ими стали лечить.

И сегодня эти препараты назначают при таких показаниях:

• остеопороз;
• злокачественные новообразования, разрушающие структуру костей (рак молочной железы, миеломная болезнь, некоторые лимфомы, плоскоклеточный и почечно-клеточный рак);
• заболевание Педжета — патология скелета с деградацией структуры костей, их увеличением и деформацией;
• патологии, связанные с формированием костных тканей (например, как следствие избыточного функционирования разросшейся щитовидной железы).

Все препараты, в состав которых включены бисфосфонаты, подразделяются на две группы: одни из них содержат, а другие не содержат азот.

Безазотистые препараты (относятся к первому поколению):

• тилудронат натрия — повышая минерализацию костей, останавливает их разрушение, нередко назначается вместо гормональных препаратов;
• этидронат натрия — ускоряет восстановление костей при остеопорозе у женщин, применяется и при гиперкальциемии (завышенном содержании кальция в крови), заболевании Педжета и др.;
• клодронат динатрия — тормозит развитие метастазов в костях, препятствует появлению новых образований.

Препарат, содержащий азот (второго поколения):

• алендронат натрия — корректируя обмен веществ в костных тканях, улучшает их структуру при остеопорозе у женщин и мужчин.

Препараты, содержащие азот (третьего поколения):

• золендроновая кислота — действуя на кости избирательно, лечит остеопороз, дает мощный противораковый эффект;
• ибандронатовая кислота — назначается женщинам в период постменопаузы для лечения остеопороза, гиперкальциемии;
• ибандронат натрия — препятствует разрушению клеток костных тканей, применяется для профилактики переломов у женщин пожилого возраста;
• ризедронат — повышает плотность костей, предотвращает вторичные переломы позвоночника, бедренных и других костей у женщин в период постменопаузы.

Не следует путать их с витаминами или биодобавками кальция. Бисфосфонаты — сильнодействующие вещества, принимаемые годами, поэтому самолечение ими недопустимо.

Механизм действия препаратов

В здоровом организме поддерживается баланс между естественной гибелью старых и формированием новых тканей, в том числе и костных. За обновление скелета отвечают особые клетки остеобласты, а за разрушение — остеокласты.

Но когда развиваются костные патологии, это биологическое равновесие утрачивается: клеток разрушается больше, чем возобновляется. Бисфосфонаты при остеопорозе мешают остеокластам выполнять разрушительную работу и даже обрекают их на самоуничтожение. Причем принципиально важно, что эти вещества воздействуют не на все костные ткани, а лишь на те из них, которые поражены остеопорозом.

Кроме того, они задерживают кальций в организме и помогают ему встраиваться в структуру костей, что особенно важно при множественных переломах.

Для успешного лечения остеопороза необходим одновременный прием трех лекарственных средств: 1) медикамента, влияющего непосредственно на костные клетки; 2) препарата кальция; 3) витамина D. В группе бисфосфонатов есть монопрепараты, содержащие, допустим, один алендронат, и комбинированные препараты.

Например, Тевабон израильской фармацевтической фирмы «ТЕВА». В упаковке препарата находятся алендронат в таблетках и альфакальцидол в капсулах. Алендронат тормозит разрушение костей, а альфакальцидол воздействует на них аналогично природному витамину D.

Эффективность и безопасность препаратов

К большому сожалению, длительное применение бисфосфонатов чревато различными побочными эффектами, особенно при внутривенном введении. Чаще всего наблюдается повышение уровней кальция и фосфатов в организме. Какие симптомы могут сигнализировать об этих отклонениях? Следующие:

• общая слабость, сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение сухости во рту, жажда;
• головные, мышечные и суставные боли;
• боли «под ложечкой», тошнота;
• поносы, запоры;
• кожный зуд.

Некоторым пациентам бисфосфонаты при остеопорозе противопоказаны. Например, тем, кто страдает тяжелыми патологиями почек. При безграмотном применении таких лекарств повышается риск развития аритмии, эрозии пищевода, отмирания челюстной костной ткани, перелома шейки бедра.

Но при адекватном приеме препараты демонстрируют высокую эффективность и безопасность. Это доказывают многочисленные исследования. И сегодня бисфосфонаты являются препаратами выбора для лечения остеопороза.

Главное — применять лекарства правильно. Так, поскольку они с трудом всасываются в желудке и кишечнике, принимать их следует только натощак, за полчаса до еды. Нельзя запивать бисфосфонаты чаем, кофе, соками — только водой. Чтобы не раздражались слизистые оболочки пищеварительного тракта, после приема лекарства следует не менее 1 часа находиться в вертикальной позе.