Что выбрать при болезни сердца — Энап или Эналаприл?

Фармацевтам часто задают вопрос: Энап или Эналаприл, что лучше? Современный рынок лекарственных препаратов представляет потребителям обширный ассортимент продукции. Конечному потребителю порой непросто сделать выбор. Специалисты в аптеках вынуждены знать состав и фармацевтическую группу каждого средства. Оказывается, оба принадлежат к одной группе — ингибиторы АПФ, способствующие снижению артериального давления.

Основной принцип, по которому фармацевты и биохимики осуществляют выбор — действующее вещество, определяющее основные свойства и механизм действия. Действующее начало Эналаприла — эналаприла малеат. В Энапе — также присутствует эналаприла малеат. Вспомогательные вещества, входящие в состав препарата, терапевтического эффекта не оказывают, поэтому их мы не рассматриваем. Таким образом, Энап и Эналаприл — аналоги, поэтому говорить какой из них лучше будет бессмысленно.

Исторический подход к анализу проблемы

Раньше врачи вели прием пациента совместно с фармацевтами. Врач ставил диагноз, указывал на действующее вещество, которое необходимо пациенту. Фармацевт, основываясь на выводах врача, данных клинического и лабораторного исследования, определял дозировку, рассчитывал и рекомендовал пациенту схему приема. В настоящее время такой подход к лечению не практикуется, и перед врачом стоит сложная задача — самостоятельно назначить препарат и дозировку.

Многие врачи — диагносты, высококвалифицированные специалисты, консультирующие пациентов при научно — исследовательских центрах, институтах могут даже не знать коммерческого названия препарата, а назначают лишь действующее вещество и необходимую дозировку. В аптеке выдают лекарства, соответствующие этому действующему веществу, ведь это задача именно фармацевта, а не врача.

Ситуация для врача осложняется тем, что а аптеке представлен широкий ассортимент аналогов. Это связано в первую очередь с высокой конкуренцией на рынке лекарственных препаратов. Каждая фирма — производитель выпускает один и тот же препарат, с одним действующим веществом и закрепляет за ним свое фирменное (коммерческое) название. Коммерческое название в силу различных социально — экономических причин может меняться, однако состав и механизм действия при этом остается неизменным. Таким образом, первое и основное отличие между двумя аналогами — фирма-производитель.

Показания и противопоказания

Оба средства способствуют снижению артериального давления, нормализации кровообращения. Рекомендуется применять при гипертонии, хронической сердечной недостаточности, нарушении коронарного кровообращения. Снижают риск развития инфаркта миокарда, стенокардии.

Противопоказаны при повышенной чувствительности к действующему веществу, ангионевротических отеках, порфирии, в период беременности, кормления грудью и несовершеннолетним пациентам. С осторожностью назначают при почечной и легочной недостаточности, нарушениях иммунной системы, мозгового кровообращения, при сахарном диабете.

Необходимо назначать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью. Суточная доза для таких пациентов должна быть существенно ниже. Так же с осторожно следует назначать пациентам старше 65 лет, людям, находящимся на диете с ограничением количества соли, с иммуносупрессией, при гемодиализе, поскольку прием создает дополнительную нагрузку на почки. В первом триместре беременности применение препарата не рекомендуется, во втором и третьем — строго противопоказано. При приеме во время беременности могут развиться тератогенные эффекты, токсическое воздействие на плод. Если же приема лекарства во время беременности не избежать, нужно сопоставить риски и пользу и сделать выводы о целесообразности предписаний. При этом необходим постоянный контроль амниотической жидкости.

Клинические испытания

Учеными был проведен ряд экспериментов, которые позволяют считать препараты полными аналогами. Пациентов, страдающих артериальной гипертензией, разделили на 2 группы. Первой группе был назначен Энап, второй — Эналаприл.

По истечении 2 недель пациентов обследовали. Результаты исследования позволили сделать следующие выводы:

1. По механизму действия они абсолютно идентичны, оказывают одинаковый эффект на организм.
2. Переносимость одинакова.
3. Средства полностью сопоставимы по переносимости и принципу действия.

Затем ход эксперимента изменили: группе, принимающей Энап, назначили Эналаприл и наоборот.

Спустя две недели провели исследование, результаты которого доказали идентичность. Переносимость была хорошей, хорошо нормализовалось давление. Показатели 1-2 и 3-4 недели лечения были сходными.

Механизм действия

Необходимо быть внимательным при выборе дозировки. Препарат выпускают в виде таблеток, содержащих 2,5 мг, 5 мг, 10 и 20 мг действующего вещества. Усвоение происходит в несколько этапов:

1. Всасывание.
2. Биохимические превращения.
3. Связывание с белками крови.
4. Выведение.

После приема внутрь происходит быстрое всасывание. Спустя 1 час после приема, средство подает в кровь на 60%. При этом процесс всасывания не зависит от приема пищи. Затем происходит расщепление до энаприлата, который и оказывает терапевтическое действие. Энаприлат способствует ингибированию АПФ, в результате чего происходит снижение давления и нормализация кровообращения. Действие накопительное, поэтому основной эффект наступает на 4 день приема. Происходит связывание с белками плазмы крови, что и оказывает дальнейшее терапевтическое действие.

Превращение эналаприла в эналаприлат является основной трансформацией, других изменений не наблюдается. Выводится конечный продукт при помощи почек. В моче обнаруживается примерно 40% эналаприлата и 20% неизмененного эналаприла.