Проявления рака толстой кишки и терапия при болезни

Очень тяжелым заболеванием, которое часто развивается из полипов, является рак толстой кишки, симптомы этой опухоли: кровотечение из заднего прохода, чувство переполнения в животе, запор. В стуле появляется кровь и слизь.

Прогноз болезни зависит от стадии заболевания и применяемого лечения. Часто опухоль является злокачественной.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (лат. carcinoma coli et recti) является третьим наиболее распространенным видом злокачественных заболеваний (после рака легких и молочной железы). Заболеваемость тесно связана с возрастом, нередко развивается у людей старше 50 лет жизни.

Толстый кишечник состоит из слепой, толстой и прямой кишки. Процесс развития раковых клеток может коснуться любого из участков. Подавляющее большинство (90%) злокачественных опухолей толстой кишки развиваются из доброкачественных изменений — полипов. Период трансформации полипа в опухоль может занять 10 и более лет. Однако это не означает, что каждый полип превращается в раковую опухоль. Рак долгое время может не давать никаких симптомов, и нередко уже при постановке диагноза отмечается наличие метастазов (преимущественно в печени, реже в легких).

Чем раньше обнаруживается колоректальный рак, тем больше шансов на его излечение. Большое значение в ранней диагностике имеют скрининговые исследования.

Что вызывает болезнь?

Проведенные исследования позволили изучить факторы риска, повышающие вероятность развития рака кишечника. Среди них наибольшее значение имеют:

• возраст — заболеваемость заметно повышается после 50 лет, высокая частота болезни регистрируется в возрасте старше 65 лет (8/10 пациентов с раком прямой кишки старше 65 лет);
• генетический фактор;
• наличие патологических состояний, на почве которых развивается рак толстой кишки (аденомы, полипозные узлы, синдром Линча);
• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона);
• неправильное питание (высококалорийный рацион питания, богатый животными жирами и красным мясом, редкое потребление овощей и фруктов);
• низкая физическая активность;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• курение.

Злокачественную опухоль предотвращают:

• средиземноморская диета — ограниченное потребление красного мяса, увеличение в рационе количества белка (бобовые, рыба), овощей, фруктов, оливкового масла, красного вина (1-2 бокала в день);
• физическая активность (увеличивает перистальтику кишечника);
• применение препаратов кальция.

В последнее время появились сведения о том, что ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) в дозе 300 мг снижает риск развития рака примерно на 50%.

Тем не менее, учитывая тот факт, что этот вид терапии имеет высокий риск побочных эффектов (например, кровотечения из желудочно-кишечного тракта), он не рекомендуется для повседневного применения.

Симптомы и проявления

Как правило, первые тревожные симптомы рака толстой кишки у пациента, это:

• кровотечение из желудочно-кишечного тракта — наличие темной крови в стуле;
• сохраняющиеся в течение длительного времени (более 6 недель) диарея или запор;
• присутствие слизи в стуле;
• чувство неполной дефекации (чувство полноты в брюшной полости);
• запор;
• дискомфорт или боль в животе;
• изменение формы кала (стул в виде «карандашей» — длинный и узкий).

Внимание врача при диагностике могут привлечь анемия (последствие кровотечений из опухоли).

В более позднем периоде болезни к симптомам присоединяются потеря массы тела, сильная боль в животе, рвота, вздутие живота.

Случается также, что первые симптомы опухоли появляются только на поздних стадиях ее развития.

Желтуха и увеличение печени указывают на расширенный процесс развития метастаз в печень, увеличение окружности живота (асцит) — на метастазы в брюшину.

Диагностика заболевания

Если на основании описанных пациентом симптомов, врач подозревает рак толстой и прямой кишки, следует пройти у проктолога исследование perrectum (через прямую кишку). Оно заключается в рассмотрении этой части кишки путем введения пальца (в резиновой перчатке) и оценке возможного присутствия опухоли прямой кишки.

Исследование позволяет изучить около 8 см длины прямой кишки. Оно является полезным, так как около 30% опухолей толстой кишки локализуется в пределах досягаемости пальцев. Однако отрицательный результат этого исследования не позволяет исключить рак, так как опухоль может быть небольших размеров или расположена на другом участке кишечника. Поэтому при наличии тревожных симптомов, необходимо проведение дальнейшей диагностики.

Основой диагностики является выполнение колоноскопии с выполнением биопсии подозрительных изменений в кишечнике. Фрагменты полученных тканей оцениваются под микроскопом, и этот процесс называется гистопатологическим исследованием. Выявление присутствия опухолевых клеток позволяет поставить диагноз — рак.

Колоноскопия — это исследование, которое позволяет заглянуть внутрь толстой кишки. Оно осуществляется путем введения (через прямую кишку) толстой гибкой трубки, к которой прикреплена маленькая камера. Процедура проводится после предварительного очищения кишечника от остатков каловых масс, после применения слабительных средств. Выполненная своевременно процедура позволяет обнаружить полипы на ранних стадиях и удалить их. Это предотвращает развитие рака.

Ректороманоскопия — это процедура, похожая на колоноскопию, однако охватывает более маленькую площадь исследования — не позволяет изучить всю длину толстой кишки, а только участок прямой кишки и часть сигмовидной кишки. На этой длине возникает около 65% опухолей.

При раке толстой кишки проводятся дальнейшие исследования, которые позволят оценить степень развития опухоли:

• компьютерная томография брюшной полости;
• компьютерная томография грудной клетки (поиск метастазов в легких);
• УЗИ брюшной полости;
• эндосонография;
• магнитно-резонансная томография.

Оценка тяжести заболевания позволяет выбрать правильную форму лечения и оценить прогноз при раке толстой кишки.

У больных с раком толстой кишки наблюдается концентрация раково-эмбрионального антигена (РЭА) в крови. РЭА является маркером раковых клеток у большинства пациентов с раком толстой кишки. Чем выше концентрация РЭА, тем хуже прогноз. Однако повышенная концентрация РЭА (без колоноскопии и биопсии) не позволяет поставить диагноз опухоли, так как этот параметр может быть повышен и при других заболеваниях. Заметное увеличение РЭА после проведенной операции предполагает рецидив болезни.

Лечение заболевания

Терапевтические возможности включают в себя:

• оперативное лечение;
• химиотерапию;
• лучевую терапию.

Выбор наиболее подходящего лечения для конкретного пациента производится после оценки тяжести рака, а также оценки его общего состояния здоровья. Рак, распознанный на ранней стадии, может быть излечим. У пациентов с сильно развитым процессом болезни, когда полное излечение невозможно, целью терапии является замедление прогрессирования заболевания. Когда диагноз ставится на поздней стадии рака, терапия применяется только для облегчения симптомов болезни.

Хирургическое лечение

При небольших размерах опухоли, возможно, ее полное удаление. Эта процедура заключается в вырезании отрезка толстой кишки вместе с опухолью.

В случае опухоли толстой кишки расположенной в дистальной части прямой кишки, т. е. на конечном участке желудочно-кишечного тракта, необходимо создание стомы. Стомой называется созданная хирургическим путем связь между органом и кожей, в этом случае речь пойдет об искусственном анусе.

Операции паллиативное выполняются у больных с очень обширным процессом болезни, когда невозможно полное иссечение опухоли. Целесообразность выполнения паллиативной операции заключается в улучшении общего состояния пациента, а не на выздоровления.

Разрастание раковой опухоли может привести к сужению или закрытию желудочно-кишечного тракта. Тогда необходимо оперативная „разблокировка” толстой кишки. Она осуществляется путем:

• частичного иссечения опухоли;
• создания дополнительного соединения между участками желудочно-кишечного тракта, лежащие перед и за опухолью;
• создание стомы;
• очищение суженного сегмента лазерными лучами;
• создание стента для восстановления проходимости кишечника.

Печень является наиболее частым местом метастазирования, и лечение этих изменений остается проблемой. В настоящее время наиболее подходящим методом терапии считается хирургическое удаление метастазов, локализованных в печени. Но не каждый пациент может быть подвергнут такой терапии. Расположение опухоли в непосредственной близости от сосудов, метастазы в других органах брюшной полости, делает процедуру бесполезной.

В таких случаях применяются так называемые малоинвазивные методы. Это методы разрушения опухоли низкой температурой (криотерапия), лазером или током или местным введением этанола. Некоторые из этих процедур, такие как инъекции этанола или разрушение метастаз током, осуществляются под контролем УЗИ и не требуют хирургического вскрытия брюшной полости.

Химио и лучевая терапия

Послеоперационная химиотерапия применяется как при раке толстой кишки и прямой кишки. Терапию следует начинать не позднее, чем за 6-8 недель после операции. Химиотерапия заключается в приеме химических соединений, которые имеют способность уничтожать или тормозить размножение раковых клеток. После оперативного удаления опухоли, эти клетки могут все еще присутствовать в непосредственной близости от изменения или в лимфатических узлах. Цель послеоперационной химиотерапии — убить эти клетки, тем самым снизить процент возобновления болезни и увеличить продолжительность жизни.

В случае запущенного рака прямой кишки химиотерапия вместе с лучевой терапией применяют перед хирургической процедурой. Цель этого метода — уменьшение размеров опухоли, что облегчит проведение операции.

Лучевая терапия — это форма лечения с использованием ионизирующего излучения, которое направлено на раковую опухоль. Используется только в том случае, если рак находится в прямой кишке.

При раке прямой кишки предоперационная лучевая терапия позволяет добиться лучших результатов лечения по сравнению с лучевой терапией проведенной в послеоперационном периоде.

Мониторинг и прогноз

После операции рака толстой кишки у больных проводятся регулярные осмотры. Строгий мониторинг больных длится 5 лет. После этого времени риск рецидива небольшой.

Чем раньше обнаружен колоректальный рак, тем больше шансов на выздоровление. К сожалению, в большинстве случаев признаки болезни диагностируется на более поздних стадиях ее развития.

В онкологии наиболее важным показателем оценивающим эффективность лечения, является показатель 5-летнего выживания.

Пятилетний срок жизни пациента после поставленного диагноза и проводимого лечения означает, что заболевание находится „под контролем” и риск рецидива рака после 5 лет незначительный.

С развитием медицины увеличилась продолжительность жизни пациентов после хирургической резекции метастазов в печени и в настоящее время 5-летняя выживаемость в этой группе больных составляет 30%.