О чем поведает коагулограмма?

Каждая будущая мама знает, что за период своей беременности ей придется сдать немалое количество анализов, например, коагулограмма — расшифровка данного обследования поможет выяснить много нужных нюансов о здоровье беременной. Но часто одно это слово уже нагоняет жуть на многих женщин. Хотя результаты РФМК помогут выяснить множество важных вопросов.

Что же означает это «страшное» слово? Все довольно просто — коагулограммой называют исследование крови на возможность свертывания. Именно этот тип диагностики позволяет выяснить, есть ли в организме какие-либо нарушения свертываемости крови. И, в случае негативного результата, определить возможность возникновения опасности во время родов. Ну, и конечно, назначить правильную схему лечения, чтобы исключить нежелательные последствия в дальнейшем.

Если беременность происходит без осложнений, то активность свертывания крови повышается. В данном процессе природа сама позаботилась о том, чтобы у роженицы не возникало проблем в процессе родовой деятельности. Когда в женском организме формируется маточно-плацентарный круг кровообращения, то и свертываемость крови повышается.

Каждая беременная женщина должна помнить, что лучше всего получать результаты коагулограммы крови каждый триместр протекания беременности. Ну а если еще и имеются определенные патологические отклонения, то сдавать этот анализ нужно намного чаще. К таким отклонениям относятся прежде всего нарушения показателя гемостаза. Анализ позволяет контролировать, правильно ли поддерживается целостность сосудов, какие компоненты входят в состав крови и сосудов и быстро ли останавливается кровотечение при разрыве какого-либо сосуда.

Каковы главные показатели данного обследования?

Как известно, кровь человека состоит из ряда полезных компонентов. И каждый из них отыгрывает свою конкретную, важную роль для нормальной жизнедеятельности. Анализ крови на коагулограмму помогает выяснить реальную картину состояния здоровья беременной женщины. Он позволяет определить в крови:

• белок свертываемости;
• тромбопластиновое время;
• волчаночный антикоагулянт.

Белок свертываемости — так называемый фибриноген, он составляет основу формирующегося сгустка в момент свертывания крови. Среднее значение показателя — 2,0 — 4,0 г/л. Именно белок может рассказать о том, что в организме происходит омертвение тканей или процесс некроза и воспаления. К тому же фибриноген оказывает влияние на скорость оседания эритроцитов, которая, кстати, меняется в течение всего периода беременности. Например, в ее начале этот показатель намного ниже, чем в момент родов. На него влияет концентрация фибриногена, а, как известно, начиная с конца первого триместра, он активно увеличивается в организме женщины.Соответственно и показатель свертываемости крови будет расти. В этот период он может достичь 6 г/л.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в идеале его норма составляет 24-35 с. Данный показатель говорит о скорости свертывания крови, которая зависит от присутствия других факторов свертывания. Полученный результат по этому показателю берется в учет в сравнении с другими данными коагулограммы. Он используется в исследовании синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. У беременных он может составлять 17-20 с, это намного меньше, чем у женщин не в положении. Связано это, как и многое остальное, с увеличением фибриногенов.

Волчаночный антикоагулянт. Данный показатель представляет собой группу антител (IgM и IgG), которые выступают в отношении оболочки тромбоцитов. Если в организме беременной женщины есть данные антитела, то тогда и показатель АЧТВ должен быть увеличен. Часто их появление свидетельствует о наличии аутоиммунных заболеваний (например, ОРВИ или других воспалительных процессов), когда иммунитет активно работает против своих же органов. Может свидетельствовать о наличии патологий при беременности. Часто больные страдают тромбозом вен и артерий. Есть множество случаев, когда беременность на фоне наличия данных антител заканчивалась самопроизвольным выкидышем.

Это еще один плюс к тому, что женщина, которая планирует беременность, должна пройти полное обследование до момента зачатия.

Что еще может показать этот анализ?

Коагулограмма крови способна помочь разобраться еще в некоторых показателях системы свертывания крови, среди которых:

• тромбиновое время;
• протромбин.

Тромбиновое время (ТВ) — у здоровой женщины этот показатель должен находиться на уровне 11-18 с. Он означает время последнего этапа свертывания крови. А именно — образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Как известно, у беременной женщины увеличивается показатель фибриногенов, соответственно удлиняется и ТВ, хотя при этом оно не должно выходить за установленные границы. Информация, полученная из данного обследования, может говорить о том, что в организме женщины неправильно вырабатывается фибриноген. Причиной этого, например, может быть патология печени. Тромбиновое время дает оценку противосвертывающей активности крови.

Протромбин — среднее значение этого показателя составляет 78-114 %. Он исчисляется в процентах прежде всего из-за того, что позволяет определять уровень активности протромбинового комплекса плазмы обследуемого человека в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Этот показатель считается одним из самых важных в коагулограмме. Именно протромбин характеризует в целом состояние свертывающей системы крови,а именно — время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина.

Что собой представляет работа свертывающей системы крови?

Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов:

• Первый этап заключается в том, что при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин. Именно он запускает реакцию свертывания.
• Второй этап состоит из активации факторов свертывания. Всем известно, что в здоровом организме всегда присутствуют специальные белки, отвечающие за образование тромбов в местах, где происходит повреждение сосудов.

• Третий этап заключается в активации тромбином неактивного белка фибриногена, который затем превращается в активный фибрин, именно он и составляет основу сгустка.

Белок фибриноген вырабатывается в организме с помощью протромбина. Фибрин «заманивает» в свои сети тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.

Расшифровка коагулограммы даст точные результаты по всем вышеуказанным показателям и тем самым поможет гинекологу поставить точный диагноз в случае наличия дефектов, или, наоборот, убедить беременную женщину в том, что она абсолютно здорова.

Как работает противосвертывающая система?

Вместе со свертывающей системой крови в организме здорового человека функционирует и противосвертывающая система. Здоровым считается тот, у которого они работают идеально слаженно. Чтобы определить, так ли это у женщины, ожидающей ребенка, необходимо получить результаты коагулограммы при беременности, а затем провести анализ полученных данных по таким показателям, как:

• антитромбин III;
• D-димер;
• тромбоциты.

Антитромбин III — идеальный показатель, варьируется в пределах 71-115 %. Данный белок противосвертывающей системы крови является ингибитором тромбина. Он способствует снижению свертываемости крови. Снижение антитромбина может свидетельствовать о склонности к тромбозам. При беременности данный показатель очень важен. Если пациентке назначают антикоагулянты, то это препараты, снижающие свертываемость крови, и назначаются они назначаются они тогда, когда женщине грозит выкидыш из-за повышенного уровня несвертываемости крови. Если уровень антитромбина III снижается на 50% от нормы, то это свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в нормальном организме без отклонений этот показатель составляет менее 248 нг/мл. Он свидетельствует о процессе тромбообразования и фибринолиза. О процессе тромбообразования сказано выше, а вот фибринолиз — это растворение фибрина. Этот показатель позволяет сделать четкий анализ возможности возникновения тромбозов. С увеличением срока беременности в организме женщины происходит и увеличение данного показателя. К моменту родов он может быть в 3-4 раза выше того, который был в начале беременности. И это нормально. Если же показатель во время беременности превышает норму, то следует задуматься о наличии проблем. Например, это могут быть такие осложнения, как гестозом, развитие сахарного диабета, заболевание почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, обеспечивающие гемостаз. Место их образование — костный мозг. Нормальный показатель составляет 150-400 тыс/мкл. Иногда у здоровой беременной женщины этот показатель может снижаться до уровня 130 тыс/мкл. А вот когда происходит значительное снижение данного показателя, начинается процесс тромбоцитопении. Он возникает после падения скорости формирования тромбоцитов, а также когда повышается процесс их разрушения или потребления (например, при недостаточном питании или ДВС-синдроме).

Какой баланс должен быть между двумя системами?

Баланс между работой этих двух систем может поддерживаться только в случае правильного взаимодействия между тромбоцитами, факторами свертывания крови и процессом фибринолиза. Поэтому анализы коагулограммы при беременности помогут врачу определить истинное состояние здоровья женщины. Если же в организме происходят какие-либо нарушения, затрагивающие любой из вышеуказанных показателей, то расшифровка коагулограммы покажет это.

Причиной нестабильной работы организма и наличия отклонений может быть диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Этот синдром прогрессирует в результате активирования системы свертывания крови — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой. Не менее важную роль играет и норма МНО.

Есть определенная таблица, в которой описаны конкретные причины развития подобного синдрома у женщины, ожидающей ребенка. Выявить все эти отклонения можно только после проведения комплексного обследования, ну и конечно, сдачи полного анализа крови. Не стоит забывать, что именно коагулограмма дает самые точные данные по всем этим недугам.

Первое, на что нужно обращать внимание, — это возможность преждевременной отслойки плаценты. Почти всегда данный недуг сопровождается частыми кровотечениями, а иногда даже может сформироваться гематома плаценты.

Следующее отклонение — эмболия околоплодными водами. Его развитие говорит о том, что роды у женщины будут достаточно сложными. Это так называемый ДВЧ-синдром.

Ну и конечно, эндометрит. Данная болезнь связана с воспалением внутренней оболочки матки. Она часто становится причиной развития ДВЧ-синдрома, а иногда и его последствием. Поэтому наличие одного из этих заболеваний может свидетельствовать и о скором появлении другого недуга.