Все стадии перитонита брюшины

Перитонит брюшной полости относится к очень тяжелым заболеваниям. Он опасен для жизни человека и может привести к печальным последствиям. Единственным эффективным способом лечения патологии считается оперативное вмешательство, причем при острой форме болезни часто возникает необходимость срочной хирургической операции.

Сущность патологии

Перитонит представляет собой воспалительное поражение брюшины с развитием общей интоксикации и нарушением функций ряда внутренних органов. В свою очередь, брюшина — это полупрозрачные листки соединительной ткани, которые покрывают изнутри стенки брюшной полости и внутренние органы. Она формируется из висцерального и париетального слоя, которые переходят друг в друга, но образуют замкнутую полость брюшины. В ней содержится серозная жидкость и совершенно отсутствует воздух. Складки брюшины образуют брыжейки и сальники, выполняющие регулирующие функции.

Общая площадь поверхности брюшины превышает 20 м². Многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные каналы не погружены внутрь листков, а располагаются в щелевидных пространствах между слоями.

Брюшина выполняет очень важные функции. Главное ее назначение — отделение брюшной полости от мышечного слоя, разделение органов друг от друга. Она выполняет серозно-гематологическую, серозно-гематическую, серозно-лимфатическую барьерную функцию, предотвращая перфорации и кровотечения. Однако, помимо чисто защитных механических задач, она секретирует бактерицидный состав, защищающий полость от инфекций. Кроме того, брюшина выполняет всасывающие и склеивающие задачи при прорывах оболочки, быстро поглощая жидкости, кровь и газы.

В нормальном состоянии брюшина надежно защищает все органы брюшной полости от различных воздействий и взаимных влияний. Другое дело, когда внутрь проникает чрезмерное количество патогенных микроорганизмов или большой объем жидкости. Брюшина перестает справляться со своими функциями, и начинается воспалительная реакция. Ее полость сама становится источником инфекции, вызывающей отравление всего организма — развивается перитонит.

Этиология болезни

Для того, чтобы нарушилось нормальное функционирование брюшины, необходимо патогенное изменение состава жидкости в брюшной полости, что и вызывает воспалительную реакцию листков. Такими провокаторами могут стать инфекционные и химические раздражители, в т.ч. кислота желудочного сока, желчь, моча, кровь. В связи с этим, основные причины возникновения перитонита связаны с перфорацией желудочно-кишечных каналов, в результате чего в брюшную полость устремляется содержимое желудка, включая болезнетворные бактерии.

Такое разрушение стенок возможно при следующих патологиях:

• острый аппендицит с разрывом аппендикса;
• прободение язвы;
• сквозная язва лимфоидной бляшки во время брюшного тифа;
• травма с повреждением (разрывом) кишечника;
• перфорация кишечного дивертикула;
• грыжевой некроз кишок;
• повреждение стенок при кишечной непроходимости;
• прорастание злокачественного образования.

Другое этиологическое направление — накопление избыточной жидкости между листками брюшины, что может вызываться асцитом (венозной гипертензией), гинекологическими заболеваниями, внутренним кровотечением в брюшной полости, почечной и сердечной недостаточностью. Сам воспалительный процесс возбуждается инфекционным поражением, при этом возбудители могут сразу проникнуть с желудочным содержимым или присоединиться через определенное время при кровяном прорыве (безмикробном).

Патогенез патологии

Развитие перитонита протекает достаточно стремительно. Воспалительный процесс провоцирует общую интоксикацию организма, что вызвано большой площадью брюшины и быстрым наполнением токсинами.

На первой стадии появляется парез кишечника, отек брюшины, что ведет к нарушению гемодинамики и артериальной гипотензии.

Дальнейшее развитие патологии вызывает белковую дисфункцию печени, что уменьшает уровень белка и его выработку. В крови заметно возрастает уровень аммония и гликоля.

Воздействие токсинов продолжается в надпочечниках, где меняется клеточная структура, в легких,с образованием кровяного застоя и отечности, и в сердце, с появлением недостаточности. Не остается без внимания и нервная система, где могут произойти необратимые нарушения.

Классификация перитонита проводится по ряду показателей и категорий. По течению патологии выделяются острая и хроническая форма.

С учетом характера инфицирования патология бывает первичной (гематогенный и лимфатический путь), вторичной (инфекционно-воспалительный, перфоративный, травматический и послеоперационный вид поражения) и третичной (инфицирование с предварительным поражением иммунной защиты).

Среди микробиологических видов возбудителей отмечаются бактериальная, асептическая, канцероматозная, паразитарная, ревматоидная и геморрагическая форма. Степень поражения подразделяется на ограниченную (абсцесс или инфильтрат) и неограниченную, а также по распространенности: локальный (один отдел брюшной полости), распространенный (до 5 отделов) и тотальный (более 6 отделов) вид.

Симптоматика патологии

Симптомы перитонита брюшной полости проявляются в зависимости от причинно образующей болезни, и поэтому специфика может несколько меняться, но основные признаки носят характерный вид. В целом, по выраженности симптомов можно выделить 3 основные стадии клинической картины патологии.

На первой стадии (реактивная фаза), развивающейся в течение первых 24 часов, в основном, заметны местные симптомы. Болевой синдром возникает неожиданно, как ножевой удар, в месте повреждения органа (аппендикс, прободение язвы и т. д.). Боль очень сильная и распространяется на весь живот. Боль может отступить, но через 2,5-4 часа вновь возвращается.

Другие симптомы: бледность кожного покрова (иногда с синюшным отливом), холодное потоотделение, вынужденное лежачее положение на спине или боку с прижатыми ногами к животу, многократная рвота, ложные позывы к мочеиспусканию, жажда, сухость во рту, озноб, повышение температуры до 37,8-38,2 градуса. За счет высокого мышечного тонуса появляется эффект «доскообразного живота». Характерен симптом Щеткина-Блюмберга: усиление болевого синдрома при резком отведении руки после нажатия на живот.

Вторая стадия (токсическая фаза) развивается через 20-70 часов после начала процесса и протекает достаточно тяжело, с признаками общей интоксикации организма. Местные симптомы в области живота отходят на второй план или вообще не ощущаются. Признаки можно прочитать на лице: заостренные черты, бледность губ, синюшные кончик носа и мочки ушей. Ощущается похолодание нижних и верхних конечностей. Рвота усиливается, а в рвотной массе появляются бурые примеси и неприятный запах. Мочеиспускание практически прекращается. Температура тела поднимается до 40-41 градусов, проявляется тахикардия и прерывистое дыхание.

Третья стадия (терминальная фаза) начинается через 3-4 суток после перфорации органа, а еще через 3 суток приводит к поражениям, не совместимым с жизнью. Состояние человека крайне тяжелое. Уже в начале стадии падает артериальное давление, ощущается дыхательная недостаточность. Наблюдается характерный симптом «лицо Гиппократа»: бледно-синюшный оттенок кожного покрова, впалые щеки, заостренные черты.

Принципы лечения патологии

Лечение перитонита брюшной полости проводится только оперативным способом. Чем раньше будет осуществлена хирургическая операция, тем больше шансов на положительный результат. Оперативное воздействие обязательно сочетается с противобактериальной, противовоспалительной и восстанавливающей терапией. Причем проведение активной терапии необходимо, как при подготовке и проведении операции, так и после ее завершения.

На этапе подготовки к операции устанавливаются катетеры периферических и центральных вен, мочевого пузыря. Непосредственно перед операцией вводятся препараты «Мидазолам» и «Церукал». Для понижения выработки соляной кислоты используются «Омепразол», «Фамотидин» или «Ранитидин». В период проведения хирургического воздействия ведется инфузионная терапия с применением физиологического раствора.

Важным условием положительного результата операции является исключение попадания желудочного содержимого в бронхиальный канал, для чего проводится соответствующая вентиляция. Одновременно осуществляется антибактериальное лечение. Для этого вводятся антибиотики «Цефотаксим» и «Метронидазол».

Проводится дренаж отделяемых составов, инфузионная терапия с применением коллоидных и кристаллоидных составов (при этом растворы должны иметь температуру тела); вентиляция легких в течение 70-75 часов для обеспечения необходимого питания кислородом тканей; вводится раствор глюкозы при помощи назогастрального зонда; мероприятия по нормализации кишечной перистальтики; полное обезболивание. При сильном болевом синдроме назначаются «Фентанил», «Морфин», «Кеторолак».

Перитонит брюшной полости является очень тяжелой и опасной для жизни патологией. Лечение возможно только хирургическим способом, а положительный результат достигается только при своевременном проведении операции. Если прогноз излечения при хирургическом вмешательстве в первые сутки после начала процесса превышает 90%, то промедление на 3-4 дня снижает его до 10%.